Evaluación de la Costo Efectividad de la internación en Terapia intensiva de dos sanatorios privados de Buenos Aires en el período 2012-16, en pacientes mayor a 65 años con un Score de Prevalencia de Fragilidad mayor de 3 y de 3 o menos.

Abstract

A medida que las sociedades envejecen, los problemas de salud entre adultos mayores desafían los sistemas de salud y de seguridad social. Por lo cual, es primordial para el sistema de salud, una adecuada identificación de la población adulta mayor con más riesgo de enfermarse, para perfeccionar la adopción de medidas que organicen intervenciones asistenciales y preventivas, garantizando que la toma de decisión con relación a la elección de prioridades sea realizada de forma objetiva y eficiente. Es imperativa la búsqueda de métodos que permitan cuantificar correctamente el impacto individual del envejecimiento además del impacto que tiene esto al ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Por ello actualmente se habla de Fragilidad en pacientes mayores, caracterizada por pérdida involuntaria de peso, reducción del nivel de las actividades de la vida diaria (AVD). La aplicación de scores de fragilidad (CFS) en la evaluación de pacientes mayores a 65 años que ingresan a UCI, es fundamental desde el punto de vista de la economía de la salud, ya que esto es base para el análisis de la producción de bienes y servicios para obtener la máxima salud posible con los recursos disponibles. Objetivo. Evaluar la costo efectividad incremental de la atención de pacientes mayores de 65 años en UCI de dos sanatorios privados de Buenos Aires en el período 2012-16, con CFS mayor de 3 y de 3 o menos. Métodos. Se realizó un estudio retrospectivo cuantitativo, analítico observacional, enmarcado en las evaluaciones económicas de tecnologías de salud de costo y efectividad del manejo de los pacientes mayores de 65 años en UCI con CFS mayor de 3 y de 3 o menos ingresados a UCI. La efectividad se midió como años de vida ganados. Como medida de efecto, al comparar ambos grupos, se ha estimado la tasa de supervivencia. Si de un grupo de 100 pacientes internados, sobreviven 90, la supervivencia asignada es 0,9. Se toman los costos de recupero de módulos desde la perspectiva del prestador. Al utilizar valores de costos, el estudio se refiere a los costos que incurriría una entidad financiadora que tuviese contratada a dichas instituciones para la prestación de asistencia médica de una población cubierta por un sistema de seguro privado. Los costos se calcularon para cada grupo estudiado, y se calculó el costo por paciente ingresado. Se obtuvieron los costos en ambos grupos calculando el costo por paciente egresado vivo y costo paciente egresado UTI y según la estadía total. Además, se analizaron costos diarios de UTI con y sin requerimiento de ARM y la estadía hospitalaria asociada a esta variable. Diseño. Se incluyeron pacientes mayores de 65 años de edad ingresados a UCI de dos terapias intensivas privadas en el periodo comprendido desde mayo de 2012 a diciembre de 2016. Para poder determinar el efecto de la evolución del SCF de ingreso con el de egreso se determinó la tasa de supervivencia, y la mortalidad en UCI y hospitalaria. La fuente de información secundaria fue la base de datos cargada en forma prospectiva en una UCI médico-quirúrgica, cohorte retrospectiva, donde se evaluaron los costos de la atención desde la perspectiva del financiador (pago de módulos). Desarrollo En el periodo en que se llevó a cabo el estudio fueron admitidos a UCI 3365 pacientes, con una edad promedio de 68 años. De los 3365 pacientes que ingresaron, 2190 eran mayores de 65 años (62,61%), de los cuales, 66.1% presentó un CFS >3 y 33.9% de 3 o menos. Hubo 89,7% de egresos vivos y trasladados al piso de clínica médica desde la UCI. La Mortalidad hospitalaria fue del 10,2% del total. Con respecto al análisis según el Score de Fragilidad CFS, la fragilidad media total de los pacientes fue de 4,12 ± 005, teniendo un CFS >3 un total de 1447 (66.1%) de los pacientes mayores de 65 años con SFC >3 óbito en la UTI el 11,1% versus el 10% de los pacientes mayores de 65 años con SFC de 3 o menos. No se encontraron diferencias significativas en ambos grupos en relación a estos scores de gravedad. Cuando analizamos el costo de internación en UTI sin requerimiento de ARM tiene una media de $12450,65 ± 0 y el costo con ARM el costo fue de $17847,75 promedio. El costo de internación (Días de UTI Totales) sin requerimiento de ARM fue de $59836.40 ± 2850.92 y con requerimiento de ARM fue de $85764.63 ± 4093.45, teniendo en cuenta que la media de estadía en UTI es de 2.91± 0.86 días. El costo de internación total incluyendo UTI sin requerimiento de ARM, encontramos que el costo medio es de $142684.22 ± 4698.52 y el costo estadía total incluyendo UTI con requerimiento de ARM fue de $204511.96 ± 6734.48. En relación a los costos cuando se calcula por paciente tomando el costo total en UCI tenemos como resultado que el costo SFC < 3 es $52.868.350/1257 = $42.025 y con SF > 3 es $87.967.000/2108=$41719. Entonces SFC de 3 o menos cuesta 42025 cada 0.9 Vida y SFC > 3 cuesta 41749 cada 0.897 vida. El costo efectividad incremental de la internación en UCI de los pacientes mayores de 65 años en UCI con CFS de 3 o menor en relación a los de mayor a 3 es de 0,988. Conclusión De acuerdo a los objetivos y a la metodología de este trabajo, la costo efectividad incremental de la atención de pacientes mayores de 65 años en UCI con CFS mayor de 3 y de 3 o menos es similar. Lo cual significa que al internar en UCI pacientes con diferentes fragilidades, no se logran relaciones de costos y efectividades significativamente diferentes. Los resultados de efectividades deberían ser corroborados en estudios prospectivos con seguimiento a largo plazo, los resultados de costos debieran constatarse con técnicas de microcosteo. Se recomienda que el estudio se replique en pacientes de otras edades, y en centros asistenciales públicos y de la seguridad social.